浆细胞瘤可能非常像癌：http://www.ipathology.org.cn/forum/forum_display.asp?keyno=140395
还可能像上皮样血管肉瘤：http://www.ipathology.com.cn/forum/forum_display.asp?keyno=166424

因此本例的鉴别诊断包括：

　　癌（组织细胞样小叶癌、组织细胞样大汗腺癌）

　　软组织肉瘤（上皮样血管肉瘤、横纹肌肉瘤）

　　淋巴造血肿瘤（浆细胞瘤）

　　还有一个无处不在的鉴别：恶黑

原发和继发皆有可能（原单位诊断似乎认为是原发）

 读片会讨论意见：
1　美国Rochester大学医学中心：1. Pleomorphic lobular carcinoma，2. Plasmacytoma，3. Rhabdomyosarcoma
2：乳腺浸润性小叶癌
3：髓外桨细胞骨髓瘤, 加染P138, Kappa, Lambda
4：弥漫型浸润性小叶癌。待免疫组化染色排除淋巴造血肿瘤
5：浆细胞肿瘤，加染CK, Desmin, Kappa, Lambda鉴别
6：浆细胞瘤，待做标记
7：carcinoma (histiocytoid vs lobular vs apocrine) and need to rule out plasmacytoma (immuno - AE1/3, E cadherin, LCA, keppa, lamda restriction)
8：淋巴造血系统肿瘤，考虑为淋巴瘤，组织细胞型? 弥漫性大B细胞淋巴瘤？建议做淋巴组织肿瘤标记
9：乳腺癌? 浆细胞瘤?
10：转移性恶性黑色素瘤 / 横纹肌肉瘤 / 恶性颗粒细胞瘤
11：髓外浆细胞瘤，应与肌上皮癌鉴别
12：high grade plasmacytoid neoplasm, need to r/o metastasis.
Recommend CK, S-100. If CK(+), favor pleomorphic lobular carcinoma, If S-100(+), favor malignant melanoma.
13：浸润性小叶癌，建议做组化CK8, E-cad, SMA, PAS
14： 淋巴造血组织肿瘤。浸润性小叶癌待排
原单位诊断：乳腺淋巴造血系统恶性肿瘤，免疫组化支持为浆细胞瘤。
免疫组化：瘤细胞E-cadherin(-), 34BE12(-), AE1/3(-), CD138(+), MUM1(+), L(+), IgG(+), CK7(-), K(-), VS38C(-), CD79a(-), LCA(-), EMA(-)

 似乎有两种细胞，会不会是浆细胞瘤和小叶癌同时存在

谢谢金老师！ 

我忘了写核特征：有很多钟面核或者车辐状核。

 这例有意思，我要抢先发言。

弥漫浸润的恶性肿瘤
无腺样结构，无粘附性--不是导管癌
核偏位，细胞浆丰富，颗粒性，核旁透亮--浆细胞、浆细胞样肌上皮细胞、组织细胞样小叶癌细胞、组织细胞样大汗腺癌细胞
少见形态且无原位癌，双侧--先排除转移性
双侧--浆细胞瘤、小叶癌均可能
基本锁定浆细胞瘤，转移的（或继发性，全身性累犯乳房）可能性大

2楼图8放大

图1 200

图2-4 400